Граждане, желающие получить социальную выплату в рамках реализации программы «Сотрудничество» с 1 января по 1 июля 2022 года, должны подать заявление о включении в список. Документ можно направить на электронный адрес – Parubetsym@slh.yanao.ru либо передать лично в органы местного самоуправления по предварительной записи по тел.: 4-45-76.
Бланк заявления
В Администрацию МО города Салехарда
от ____________________________________________
фамилия, имя, отчество)
____________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
вид документа, серия_______№ ___________________,
выдан (когда, кем) ______________________________
_______________________________________________,
Снилс: _________________________________________,
сведения о месте проживания на территории
Ямало-Ненецкого автономного округа:
_______________________________________________
_______________________________________________
тел.: ___________________________________________
адрес электронной почты: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Прошу включить меня, ___________________________________________________,
(Ф.И.О. (полностью))
в список граждан, претендующих на получение социальной выплаты в рамках программы «Сотрудничество» в 2023 году.
2. Отношусь к следующей категории граждан (нужное выделить):
граждане, проживающие в населённых пунктах, в отношении которых
принято решение о территориальном преобразовании;
граждане, проживающие в жилых помещениях, находящихся в домах,
признанных аварийными и подлежащими сносу или реконструкции;
граждане, признанные инвалидами I и II групп, а также инвалидами с
детства, родившимися в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях или за пределами указанных районов и местностей (в случае, если на дату их рождения местом жительства их матерей являлись районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности;
пенсионеры по старости.
1. Состав семьи:
супруга (супруг) ______________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
дети:
сын (дочь)
___________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (полностью))
родители:
отец (мать)_____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (полностью))
иные члены семьи:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (полностью), степень родства)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (полностью), степень родства)
2. С условиями участия в мероприятии программы «Сотрудничество» по предоставлению социальных выплат гражданам, выезжающим из Ямало-Ненецкого автономного округа в Тюменскую область, ознакомлены и обязуемся их выполнять:
_________________________________________________________ __________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись)
_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи заявителя) (подпись)
_______________________________________________________________________________
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи заявителя) (подпись)
«_____» _____________ 20___ г. ___________________________________________________
(подпись)
